医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：68岁
• 疾病：子宫内膜癌术后

初诊（2011-10-15）

1. 主诉

绝经18年后阴道不规则流血半月。

2. 诊断

• 中医诊断：积证（肝郁脾虚、痰瘀互结）
• 西医诊断：子宫内膜癌术后

3. 体征

• 乏力
• 无腹痛
• 纳可
• 眠差
• 小便调
• 便秘，约4日一行
• 术后体重下降2千克左右

4. 舌象

• 舌红
• 苔黄

5. 脉象

• 脉弦细

6. 治疗方案

治疗方案