医案整理
患者信息
- 姓名：樊某
- 性别：女
- 年龄：29岁
- 职业：工人
- 婚姻状况：已婚
- 初诊时间：1990年5月10日
主诉
左乳房肿块，红肿疼痛8天。
现病史
- 病程：患者新产2月，左乳房上方初起肿块，红肿热疼，伴发热，体温39℃，头痛肢楚，恶心纳差，便秘溲赤，乳头破碎，乳汁排出困难。
- 治疗经过：自服鹿角粉一天，量不详，以生大饼局敷，病情不减。往医院诊治，诊断为哺乳期急性化脓性乳腺炎。给予青霉素80万U肌注，每日2次，安乃近注射液2ml,肌注1次，病情无明显改善。又至某医院中医外科治疗，处以瓜蒌牛蒡汤加减内服，外敷如意金黄膏，前后诊治2次共服药4天，乳房肿块继续扩大至全乳房，伴憎寒壮热，体温上升至40℃，疼痛加剧，日夜不安，病人渐感不支。
体征
- 实验室检查：血常规：白细胞22.5×10°/L, 中性91%。
- 临床表现：全乳房膨胀光亮，皮肤红热，不可触摸，乳汁点滴不出，按之全乳房有应指感。
辨证与治法
- 诊断：乳痈（急性化脓性乳腺炎）