医案整理
基本信息
- 患者姓名：程某
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 初诊日期：2004年6月10日
主诉
患者于11个月前出现右侧偏头痛、鼻塞、血性鼻涕，时有咽及鼻后痛、轻度吞咽困难。遂到某医院诊治，鼻腔镜检查示：右侧鼻咽偏顶部、侧壁有1.5cm×2.5cm×1.5cm表面不平、渗血菜花状肿物，沿右侧咽侧壁下咽处见黏膜粗糙、充血水肿，取样活检病理报告：鼻咽低分化鳞状上皮癌。检查CT示：鼻咽双侧壁及左后顶部显着增厚，有软组织影膨出，软组织向下伸入咽内，颅底骨质无明显破坏。曾在数家医院行放疗先后3个疗程，鼻咽症状及鼻塞、血性鼻涕减轻，复查鼻咽部肿块约1.0cm×1.2cm×0.5cm。
体征
- 症状：患者消瘦，全身乏力，畏寒怕冷，手足不温，腰背发凉，腰酸腰痛，难安寐
- 舌象：舌澹红
- 脉象：脉细弱
中医辨证
- 辨证：属脾肾阳虚，热毒内聚