干燥综合征伴肺间质病变医案
基本信息
- 患者：女，19岁
- 初诊日期：2010年6月3日
- 主要症状：口干，间断发热2个月
现病史
- 患者平素：经常口干，轻度眼干
- 2个月前：无明显诱因出现低热，体温37.5℃，多于午后或傍晚出现，夜间降至正常，伴咳嗽、咯痰
- 检查结果：ANA抗体阳性，抗SSA抗体阳性及多项免疫指标不正常
- 诊断：干燥综合征、肺间质病变
- 治疗情况：住院20余天，予激素、羟氯喹、白芍总苷治疗，出院后体温降至正常，但口眼干燥无明显缓解，仍咳嗽
初诊（2010年6月3日）
1. 临床表现
- 口黏口干喜凉饮
- 眼干涩
- 时鼻衄，色鲜红
- 五心烦热，汗少
- 纳眠可
- 大便稀溏，每日2～3次
- 月经正常
2. 舌脉
- 舌红、苔黄腻
- 脉沉弦