面痛（风热上扰）医案
患者信息
- 姓名：朱某
- 性别：女
- 年龄：74岁
- 初诊日期：2014年3月29日
- 初诊节气：清明前7天
主诉
患者间断发作左面颊发作性跳痛30余年，再次发作4天。
病史
- 既往病史：患者近30多年来间断出现左面颊发作性跳痛，发作时疼痛程度剧烈，难以忍受，不能进食、讲话，局部面颊不敢触碰，影响睡眠。
- 治疗情况：曾就诊于外院，排除三叉神经痛诊断，但亦未能明确诊断。以往经常口服卡马西平片对症治疗，尚可缓解症状。近4天上述症状再次发作，因患者近五六年发现肾功能不全（肌酐170μmol/L,尿酸440μmol/L)，家属不敢再予服用卡马西平片。
- 症状表现：疼痛发作时患者难以忍受，纳呆，无口苦，口澹无味，大便3日未行，便质不干。
体征
- 精神状态：患者精神欠佳，面色黄白。
- 舌象：舌淡红，苔黄厚。
- 脉象：脉沉。
- 其他：时作痛苦面容，以手捂左侧面颊，不愿言语。
诊断
- 中医诊断：风火上扰之面痛（非典型性面痛）
- 西医诊断：未明确
按语
- 病因分析：面痛即是指面部范围的疼痛，以眼、面颊部出现放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病，呈发作性、短暂性、周期性发作，又称“面风痛”“面颊痛”。《医学纲目》中就有对面痛症状的描述,如“鼻额间痛”“连口唇颊车,发际皆痛，不能开口，虽言语饮食亦妨，在额与颊上常如煳，手触之则痛”。本桉患者是以面痛为主要核心症状，按照中医理论的。“不通则痛”理论分析，其最基本病机应为经络闭阻，气血郁滞。而引起面痛的病因无非是外感或内伤。盖头面部为一身阳经之会，居人体高位，足三阳经筋结合于颜（面部)，手三阳经筋会于角(头角部)。若发病突然,病程时间短暂者，可从风寒、风热等外邪侵袭手足三阳之络考虑。风热之邪外感,失于清解,留滞经络,化火化燥,灼伤络脉,随之引起面痛。阳明胃脉经面颊,火邪盛于面颊,其痛必甚。由此可见，风热化火，是引起面痛的原因。风为阳邪，善行而数变，因此本病的疼痛为乍发乍止、举发不时。本病桉虽病史较长，但此次病证新发时间不长，病势急,疼痛剧,皆为风火作祟所致。风性数变,故病势来急,突然发作。火性炎上，灼伤脉络，疼痛较剧。火邪伤津，则可见便秘。因此，治疗时应以疏风清热泻火为法。