医案整理

患者信息

• 姓名：卜某女
• 性别：女
• 年龄：35岁
• 职业：工人
• 初诊日期：1984年1月12日

主诉及病史

• 主诉：失眠，近10天因恶梦受惊后每夜通宵不眠。
• 症状：心悸不宁，头昏且痛，午后面部升火，急躁心烦，口干欲饮。

体征

• 舌象：舌红苔薄黄
• 脉象：脉小弦

诊断

• 中医诊断：君相火旺证（心肝同治）
• 西医诊断：失眠（神经官能症、更年期综合征）

辅助检查

• 无

证候分析

• 病因病机：心肝营阴不足，君相火旺，内扰心神，上干清窍。

治疗方案