医案整理

患者信息

• 姓名：胡某
• 性别：女
• 年龄：47岁
• 职业：中学教师

初诊（1986.10.10）

1. 病情描述

• 症状：月经量多，持续年余，每次来潮如崩，以后又淋漓不净，至十余日才止。有时前后经期连接，漏下无宁日。这次经行已六日，出血多，仍然如崩不止，经西药治疗无效，病情已见危重。
• 体征：经血量多，阵阵下崩，腹无痛况，腰酸肢凉，气短音低，面色青黄，精神淡漠，额汗微凉，胃不欲纳，脉浮而虚，按之欲绝，舌淡苔薄，色呆滞。
• 既往病史：子宫肌瘤，较大，但因年临绝经期，未作手术治疗。

2. 诊断

• 证型：阳气下陷，气血虚脱
• 分析：病情有阴阳两竭之危。

3. 治疗方案

• 方剂：急挽崩漏汤（自拟方）
  • 药物：升麻5克，柴胡5克，炒防风10克，荆芥炭10克，白芷15克，藁本15克，独活10克，白术10克，炙黄芪15克，炙黑甘草5克，当归10克，陈阿胶珠15克，炮姜炭7克，艾叶炭10克
• 煎药：3帖，作两天服完
• 另服：红参20克，煎浓汤频饮，二天服完
• 另服：干莲蓬6个，炙炭存性，参汤调服，二天服完

二诊（10.12）

1. 病情变化

• 症状：血崩大缓，血少而色转澹，精神稍振，手足已温，脉浮亦敛，按之略见弦象，有神。
• 分析：阳气已回，气能摄血。

2. 治疗方案

• 方剂：急挽崩漏汤
  • 药物：升麻5克，柴胡5克，炒防风10克，荆芥炭10克，白芷15克，藁本15克，独活10克，白术10克，炙黄芪15克，炙黑甘草5克，当归10克，陈阿胶珠15克，炮姜炭7克，艾叶炭10克
• 煎药：2帖，分两天服完

三诊（10.14）

1. 病情变化

• 症状：经血全止，欲得饮食，并能起床小活动，上半身微微有汗。脉转细滑，舌色亦润。
• 分析：阳升阴固，气血已得宣流。

2. 治疗方案

• 方剂：升阳举经汤
  • 药物：炙黄芪20克，炒党参20克，炙甘草5克，白术10克，陈皮5克，柴胡5克，升麻5克，炒防风10克，藁本10克，当归10克，川芎5克，陈艾叶10克，木香5克，桂圆肉10克
• 煎药：5帖

四诊（10.20）

1. 病情变化

• 症状：诸证平复，惟肢体尚感疲软。夜寐安，微似有汗，偶有惊惕。
• 分析：原方出入，去川芎、艾叶；加茯神10克，远志肉10克。

2. 治疗方案

• 方剂：升阳举经汤
  • 药物：炙黄芪20克，炒党参20克，炙甘草5克，白术10克，陈皮5克，柴胡5克，升麻5克，炒防风10克，藁本10克，当归10克，川芎5克，陈艾叶10克，木香5克，桂圆肉10克
• 煎药：5帖

按语

1. 病理分析

• 病因：崩漏之病，症状明显，病理变化复杂。
• 李东垣观点：崩漏皆由脾胃有亏，下陷于肾，与相火相合，湿热下迫，经漏不止。
• 治疗原则：大补脾胃，升举血气。

2. 治疗方法

• 升降法则：李东垣认为，治疗崩漏应先补其阳，后泻其阴。
• 具体用药：升阳举经汤、急挽崩漏汤。

3. 注意事项

• 月经不调：属热者少，属虚者多。
• 用药原则：气虚下陷，气不摄血，升举药较寒凉止血为佳。
• 调理重点：补脾益气，兼顾心肾。

4. 方剂解析

• 升阳举经汤：主治月经不调，或先或后，经血量多，经期延长，或经信错乱，漏血淋沥不止，白带亦多，腹无痛况，但腰酸重，有下坠感。
• 急挽崩漏汤：主治血崩突发，出血量多，或血崩反复发作，或漏下与血崩交替出现。

5. 随证加减

• 腰酸坠痛：加羌活、独活各5克，续断10克，艾叶炭10克。
• 经崩血多：加白芷、防风各5克，黄芪10克。
• 血色鲜红：去黄芪，加蒲黄炭10克，贯众20克。
• 初时血多紫块：加红花、炮姜各5克。
• 腹痛：加芍药5克，小茴香5克。
• 白带多：加白芷、藁本各5克，带多如水，再加白龙骨、赤石脂各10克，亦可加苍术10克。
• 大便薄泄：加苍术10克。

6. 注意事项

• 月经不调：忌寒药及寒凉饮食。
• 血崩：得效与否，往往在一二日之间，服药须加紧。

总结

• 病愈：本例病愈，月经亦从此即停。
• 调理巩固：春节前进服膏滋药一料，药仍用前方，补脾益气，兼调心肾。