刘某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：11个月
• 初诊日期：1966年1月2日
• 门诊号：581051

主诉

发热无汗，持续10天不退，偶有咳嗽但无喘息和痰鸣，食欲不佳。

体征

• 体温：41.3℃
• 精神状态：精神不振
• 眼部：球结膜充血，眼睑肿胀
• 呼吸：平顺
• 肺部：无异常
• 心脏：无杂音
• 口腔：口中黏腻
• 舌象：舌苔薄白，颊黏膜光滑
• 脉象：浮数
• 指纹：色红，见于气关

实验室检查

• 血象：白细胞总数5.3×10⁹/升，中性粒细胞48%

诊断

• 印象：流感

辨证

• 证型：风热束表，肺气不宣

治疗方案