大偻 - 强直性嵴柱炎肾虚湿热之大偻
个人信息
- 姓名：郭某
- 性别：男
- 年龄：19岁
- 医案编号：1011Q0193
- 初诊日期：2012年9月18日
现病史
- 主诉：臀部、双膝关节疼痛反复发作1年余。
- 现病史：
- 患者于1年前无明显诱因出现臀部、双膝关节疼痛反复发作。
- 于沧州市第二医院就诊，查HLA-B27呈弱阳性，腰椎CR示：隐性骶裂，不除外强直性嵴柱炎；骶髂关节CT示：左侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅲ级，右侧骶髂关节炎。
- 给予中成药口服治疗（具体用药不详），治疗效果不佳。
- 刻下症：双侧臀部及双膝关节疼痛，无肿胀，无明显夜间翻身困难。
体征
- 舌象：舌红，苔白腻，脉弦滑细。
- 检查：
- 颈椎前屈45°、后伸45°，左旋60°、右旋60°，左侧屈15°、右侧屈15°，腰椎前屈85°、后伸35°、侧屈35°。
- 胸腰椎棘突无压痛，无叩击痛、放射痛。
- 枕墙距2cm, 指地距3cm, 双侧4字试验(+)，骨盆挤压试验(-)，胸廓活动度：4cm。
中医诊断
- 诊断：大偻，属肾虚湿热。
西医诊断
- 诊断：强直性脊柱炎。