陈某医案

基本信息

  • 性别:男
  • 年龄:30岁
  • 职业:干部
  • 住址:乐山市
  • 初诊日期:2004年4月25日

主诉

发热,咽痛1周。

现病史

1周前因发热、恶寒、头痛、咽痛,伴鼻塞,咳嗽痰黄,口苦,小便黄短,到某诊所治疗,予青霉素等肌注1天,发热、咽痛反加重,体温达40.5℃,伴心烦而渴、汗出、神志昏蒙,遂急往市某医院住院治疗。诊断:流行性感冒,给予头孢噻肟钠、利巴韦林等静脉输液治疗1天,病情未缓解,乃邀余诊治。

现在症

  • 高热,不恶寒,反恶热
  • 咽痛
  • 咳嗽
  • 痰黄
  • 心烦
  • 渴喜冷饮
  • 汗出
  • 口苦
  • 神志昏蒙
  • 小便短赤
  • 大便干结,2日未解
  • 舌质红,苔黄津少
  • 脉洪大而数
  • 体温:40.8℃
  • 脉搏:116次/分
  • 呼吸:25次/分
  • 血压:130/80mmHg
  • 意识:欠清
  • 急性热病容
  • 咽部充血
  • 扁桃体Ⅱ°肿大
  • 双肺呼吸音粗

西医诊断

流行性感冒

中医诊断

春温

辨证

温邪犯肺,气分热盛

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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