陈某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 职业：干部
- 住址：乐山市
- 初诊日期：2004年4月25日
主诉
发热，咽痛1周。
现病史
1周前因发热、恶寒、头痛、咽痛，伴鼻塞，咳嗽痰黄，口苦，小便黄短，到某诊所治疗，予青霉素等肌注1天，发热、咽痛反加重，体温达40.5℃，伴心烦而渴、汗出、神志昏蒙，遂急往市某医院住院治疗。诊断：流行性感冒，给予头孢噻肟钠、利巴韦林等静脉输液治疗1天，病情未缓解，乃邀余诊治。
现在症
- 高热，不恶寒，反恶热
- 咽痛
- 咳嗽
- 痰黄
- 心烦
- 渴喜冷饮
- 汗出
- 口苦
- 神志昏蒙
- 小便短赤
- 大便干结，2日未解
- 舌质红，苔黄津少
- 脉洪大而数
- 体温：40.8℃
- 脉搏：116次/分
- 呼吸：25次/分
- 血压：130/80mmHg
- 意识：欠清
- 急性热病容
- 咽部充血
- 扁桃体Ⅱ°肿大
- 双肺呼吸音粗
西医诊断
流行性感冒
中医诊断
春温
辨证
温邪犯肺，气分热盛