痹证肾气虚寒证（腰椎间盘突出症、神经根型兼有腰椎退变）

患者信息

• 姓名：曾某
• 性别：男
• 年龄：49岁
• 住址：湘潭县云湖桥镇税湖村

初诊信息

• 日期：2012年4月22日

主诉

腰骶部及右下肢疼痛、麻木，持续半年。

临床表现

• 症状：腰骶部及右下肢疼痛、痛性走窜，足背及指尖发麻，沉重乏力，得温痛减。
• 饮食与睡眠：食纳可，夜寐欠安。
• 二便：二便调。
• 舌象：舌红、苔白腻。
• 脉象：脉沉弦紧。

病史

半年前出现腰骶部及右下肢疼痛，劳累活动后加剧。卧床休息减轻，与天气变化无明显关系。既往体健。

查体

• 压痛点：L3-S1椎间隙压痛，L3/5右侧椎体旁压痛，右臀后横纹中点、腘窝及小腿后外线行程多点压痛。
• 直腿抬高试验：45°(+)，加强试验(+)，拾物试验(+)，右腰弯弓试验(+)。
• 肌力：右足趾背伸力减弱。
• 实验室检查：血沉正常；类风湿因子及抗“O”均阴性。
• 影像学检查：腰椎CT示L4/5椎间盘中后突出，腰椎骨质增生。

中医诊断

• 中医诊断：痹证
• 辨证：肾气虚寒

西医诊断

1. 腰椎间盘突出症（神经根型）
2. 腰椎退变

治疗方案