腰椎小关节紊乱医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 职业：职员
- 住院号：122808
- 入院时间：2015年04月03日11时54分
主诉
腰痛伴活动受限1天。
现病史
患者于1天前弯腰起身后突感腰部疼痛，活动受限，未治疗，夜间不能翻身及行走，自行火罐治疗，至今日晨起不能起床及站立，不能翻身活动，不能行走。患者遂由家属送来我院门诊就诊，门诊检查后诊断为“腰椎小关节紊乱”收入住院。
既往史
- 既往体健
- 否认高血压、心脏病、糖尿病病史
- 否认肝炎、结核等传染病史
- 无手术史及药物、食物过敏史
症状体征
- 患者现在腰部疼痛，腰部活动受限，强迫体位，不能站立及行走。二便正常。饮食、睡眠欠佳。
- 查体：腰肌明显紧张，腰部广泛压痛，第4、5腰椎椎体左侧旁开3cm压痛尤明显，腰部活动受限。不能翻身及站立，生理反射存在，病理反射未引出。
- 舌质澹，苔薄白，脉弦紧。
影像检查
DR片提示：第4、5腰椎椎体小关节排列紊乱，腰椎生理弧度变直，未见骨折脱位征象。
中医诊断
- 西医诊断：腰椎关节滑膜嵌顿
- 中医诊断：腰痛
- 中医辨证：气滞血瘀证