王某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：52岁
- 初诊日期：2009年9月9日
- 主诉：头晕伴全身乏力3年余，加重1个月余
现病史
- 患者平素劳累过度，性情急躁，易于郁怒。
- 曾患高血压病，未正规治疗。
- 2002年因胆囊结石，施行胆囊切除术。
- 3年前始感到头晕，全身乏力，曾在多家医院治疗，效果欠佳。
- 1个月前因劳累过度、急躁生气，头晕、全身乏力加重，并有胸闷、胸痛，餐后腹胀、嗳气。
- 平素饮食尚可，夜眠能安，大小便调。
- 平素喜食咸辣甘甜厚味。
刻下症
- 头晕
- 胸闷、胸痛
- 全身乏力
- 餐后腹胀、嗳气
- 面色晦黄
- 神志清楚
- 体态中等
- 声音清晰
- 舌质暗澹，舌体适中，舌苔薄腻
- 脉象沉弦细
- 2009年9月8日心电图：心肌缺血
中医诊断
- 眩晕
- 胸痹
- 证属肝经郁热，胃失和降型