中医医案
基本信息
- 患者姓名：周某
- 性别：男
- 年龄：3岁
- 初诊日期：1991年8月1日
主诉及病史
- 主诉：高热1天，惊厥1次。
- 病史：患儿自昨晨起，发热，呕吐，精神较弱。
既往治疗
- 门诊部治疗：诊断为上呼吸道感染，给予退热药及消炎药。
- 病情发展：至下午发热仍不退，体温持续在39℃~40℃之间，服退热药后，体温略有下降，但不久复升。入夜，患儿突然口吐白沫，四肢抽动，约1分钟抽止，急送往我院。
体征及检查
- 视诊：急性热病容，身热无汗，嗜睡状。
- 体温：39.8℃
- 神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项略硬，巴氏征(-)，布氏征(-)。
- 大便常规：红细胞5
10/mm2, 白细胞1520/mm2。 - 血常规：白细胞1.4×10*9/L, 中性粒细胞78%。
西医印象
- 诊断：中毒性痢疾。
辨证分析
- 辨证：内蕴湿热，外感时邪，表邪内陷，热郁动风，湿浊上蒙，神明被扰。