医案整理
基本信息
- 患者姓名：吕某
- 性别：男
- 年龄：29岁
- 职业：学生
- 就诊日期：1998年7月21日
- 初诊症状：神志恍惚月余
病史
- 初诊：患者在美国学习时感到精神压力较大，出现神志异常。5月27日参加教会活动后病情加重，次日因车祸受伤。6月10日因口角冲突出现神志恍惚、语无伦次、易激动暴躁、骂人毁物、神情澹漠、不欲见人、有委曲感。回国后经心理医生诊断为“精神分裂症”，服用奋乃近、安定、安坦等药物，服药后表情澹漠，昏昏欲眠。
- 刻下症见：精神萎顿，不欲言语，胸闷太息，纳可，睡眠不安，大便干稀不调，头重腿软，手抖，时吐黑痰。舌澹，齿痕，轻度左歪，苔黄腻，脉细数，左涩。
辨证立法
- 辨证：肝郁气滞，痰热阻窍
- 立法：疏肝解郁，逐瘀醒窍
- 方剂：礞石滚痰丸合四逆散加减