陈某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：34岁
- 职业：武进市农民
- 初诊时间：1988年3月
病史
- 发病时间：1987年7月
- 主要症状：两小腿疼痛，不能站立，不能行走，足背有紫斑；腹部疼痛，泄泻，病情转剧；浮肿少尿，检查发现肾炎；小腿痛移至大腿，疼痛更甚，下肢有紫斑；腹中绞痛，大便泄泻，出血不止。
诊断
- 西医诊断：肠型过敏性紫斑病
- 中医诊断：阴斑，脾胃兼病，中气下陷
体征
- 下肢：尚有紫斑
- 腹部：作胀，有压痛
- 大便：溏，有时如酱色
- 小便：时赤
- 其他：头晕眼煳，全身轻度虚浮，两手作痛，两脚沉重，纳谷不香，睡时惊惕，面色形体苍黄，时自畏寒
脉象与舌象
- 脉象：细弱，按之有弦象
- 舌质：淡胖，有紫气紫斑，苔罩薄黄腻
分析
- 病情分析：病史复杂，但紫斑与腹痛便泄出血并见，主症明显。从气色、形症、脉象、舌质看，病属阴斑，脾胃兼病，中气下陷，外不营于四肢，内不能统摄于血，导致肢节痛而出紫斑，腹痛便泄又便血，元气大虚，形神痿疲。但中气下陷，又夹阴火上冲，需兼顾。