不寐（焦虑症）案2
病案摘要
- 患者信息：于某某，女性，45岁，机关干部，南京江宁区人。
- 主诉：入睡困难，易醒20余年。
- 主要症状：心烦不寐，多梦易醒，入睡困难，头晕耳鸣，腰酸健忘，口干唇红，纳谷一般，平素口舌易生疮。
- 舌脉：苔薄黄质红，脉细弦。
- 诊断：心肾不交，肾阴不足，心肝火旺，虚热扰神。
病案
- 患者自述：患者自上高中开始存在睡眠问题，因同室舍友作息时间各异，影响睡眠，即出现入睡困难，稍有声响即被惊醒，为此不得不在外租房独居；因白天学习精力未受影响，一直未重视；工作后尤其是产后，睡眠障碍加重，也先后就诊于本地多家医院，拟诊为“神经衰弱”，曾服用谷维素及安定类药物，开始有效，但此后用量逐渐增大，现在已服至每晚艾司唑仑2mg、佐匹克隆1片，但晚间也只能睡3-4小时，晨起头昏，头重明显，记忆力下降，严重影响日间工作，为此时常需请假。
- 初诊：患者中年女性，身形偏瘦，心烦不寐，多梦易醒，头晕耳鸣，腰酸健忘，口干唇红，纳谷一般，平素口舌易生疮，苔薄黄质红，脉细弦。
- 分析病机：患者“年过四十，阴气自半”，肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，火性上炎，虚热扰神，故心烦不寐，急躁易怒；舌为心之窍，心火上炎，则舌易生疮；肾精亏耗，髓海空虚，故头晕耳鸣，腰酸健忘。