杨××医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：35岁
• 籍贯：河北深泽
• 职业：农民

主诉

因久居卑湿之地，某年夏在田间浇地，汗出入水，当风取凉，下午即感恶寒头痛，周身痠楚。

诊断

• 初诊症状：恶寒无汗，虽覆厚被仍寒栗而振，全身骨节痛如虎咬，以肩肘膝为着，四肢不能屈伸，步履艰难，身如被杖，难以转侧，头痛如裂，语音重浊。
• 舌脉：按其皮肤热如火炽，六脉浮紧，舌质暗澹，苔白微腻。

按语

脉证合参，为风、寒、湿三气杂至，正气受阻，急宜达邪外出，以防它变。拟桂枝芍药知母汤加减予服。

初诊方药

• 药物：麻黄9克，桂枝9克，附子9克（先煎），白术9克，羌独活各9克，白芍9克，云苓12克，党参9克，甘草6克，生姜9克，大枣5枚（劈）

二诊

药下1剂，恶寒、身痛、骨节痛悉减。前方药再进1剂，遍身得汗，诸证大减，改用祛邪扶正并行之法，处独活寄生汤原方，继服3剂而愈。

按语

祛邪扶正并用之法，乃针对痹证久延致虚实夹杂的病机特点而设。其虚者无非阳气、阴血、肝肾不足；其实者仍为风寒湿热滞留不去，或夹痰、或夹瘀。因其正气已虚，袪邪宜选散而勿过，温而勿燥，利而勿伤，寒而勿凝之品，加于扶正方中。散风选防风、荆芥、秦艽、桑枝；温寒选桂枝，巴戟天、仙灵脾；利湿选木瓜、苡仁、泽泻；清热则选黄柏、知母、银花藤等。若夹瘀者，则合以桃红四物汤，或加丝瓜络以通络；夹痰者，加服指迷茯苓丸或二陈丸。扶正，阳气虚者选用黄芪桂枝五物汤；偏于脾气虚则合以四君子汤；偏于肾阳虚者则加仙灵脾、川断、菟丝等。肝肾阳血虚者，选用归芍地黄汤或二至丸加味；伴心悸低热者，则合以天王补心丹。若气血两虚者，则选用薯蓣丸。若气血、阴阳、肝肾皆虚者，则用独活寄生汤，扶正祛邪，标本兼顾。