张作舟医案 - 天疱疮
患者信息
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 初诊日期：1990年12月10日
主诉
口腔溃疡反复发作2年，周身起大疱伴瘙痒5个月。
病史
- 2年来反复出现口腔溃疡，疼痛明显。
- 5个月前无明显诱因，周身出现大小不等水疱，疱壁极易破碎，尼柯征(+)，津水流漓，瘙痒疼痛。
- 水疱以前胸最多，双侧臀部各有一块手掌大小潮红色糜烂面，表面湿润，有腥气。
- 诊断为寻常型天疱疮，并收住院治疗。
- 住院期间给以泼尼松60mg/d治疗，水疱仍不断出现，且由于长期大量服用皮质激素，出现窦性心动过速、双下肢可凹性水肿、糖尿病、月经失调等。
现症
- 体态呈库欣征。
- 周身散在绿豆至黄豆大小水疱及糜烂面，以胸腹部为主。
- 水疱壁极薄，揩之即破，尼柯征(+)，疱液清澈，有腥气。
- 糜烂面鲜红，渗出多，部分表面结痂，痂下渗出多，不易愈合。
- 口腔内多处可见绿豆大小深在性溃疡，疼痛不止，不能进食。
- 自觉皮损瘙痒疼痛，夜不能寐，全身倦怠，口干引饮，心慌气短。
- 舌质暗红，苔白，脉沉细。
中医诊断
- 诊断：天疱疮。
- 证候：气阴耗伤，湿热内蕴。
西医诊断
- 诊断：寻常型天疱疮。