李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：7岁
- 初诊日期：2013年06月19日
主诉
扁桃体化脓反复发作2年，加重3天。
现病史
患儿近2年频繁扁桃体炎急性发作，多有化脓，约每月1次，发作时高热持续，多行抗生素静脉滴注5~7天。3天前又发作，高热，伴有鼻塞，夜寐打鼾，张口呼吸，手足心热，性急易怒，大便干，3日未行。
既往史
腺样体肥大病史。
望闻切诊
- 一般情况：一般好
- 咽部情况：咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，多个化脓点
- 心肺情况：(-)
- 腹部情况：(-)
- 舌象：舌质红，苔白厚腻
- 脉象：脉滑有力
辅助检查
无。
中医诊断
- 诊断：乳蛾（胃火炽盛，热结腑实）
西医诊断
- 诊断：慢性扁桃体炎急性发作