张某淋证医案
基本信息
- 患者：张某，女，5岁
- 初诊日期：1990年4月21日
主诉与病史
- 主因：尿频、尿痛、尿急，持续5天
- 诱因：5天前因外感发热、流涕，经治疗后热退流涕止，但出现尿频、尿痛、尿急
- 既往治疗：曾在省儿童医院查尿常规：潜血(++)，镜检白细胞1~2个，肌注“青霉素”，口服中成药“小儿导赤片”、“清热解毒口服液”及利尿通淋中药，暂时缓解，近几天来尿频加重
- 就诊情况：特来我院就诊
体征与检查
- 舌象：舌质澹红苔白
- 脉象：脉滑数
- 面色：面色萎黄
- 神情：神情烦躁
- 咽部：微红
- 喉核：肿大
- 尿白细胞化验：1~2个/HP
- 血常规：白细胞7.8×10⁹/L, 中性0.64，淋巴0.36，血色素112g/L
诊断
- 中医诊断：淋证
- 证型：食积化热，热邪下注小肠，影响膀胱气化失司