付某医案
基本信息
- 患者姓名：付某
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 职业：沈阳移动通讯公司职员
- 初诊日期：2004年5月14日
主诉
胃脘胀痛伴呃逆6年，加重1月余。
初诊症状
- 胃脘胀痛，食后尤重
- 嗳气，食欲可
- 口微干
- 小便正常
- 大便稀
- 无恶心、呕吐
体征
- 面色无华
- 形体消瘦
- 腕部肌肉瘦削，血液流动迟滞
- 贲门水肿
- 舌体胖，质澹绛，苔薄白
- 脉沉弦
病史
- 20年前行小肠腺瘤切除术
- 无特殊嗜好
诊断
（恶变待除外）胃脘虚寒化热证
辨证分析
- 胃乃多气多血之脏，居于阳位，经食管与外界相通，易感寒邪
- 素体脾胃虚弱，饮食不节，戮伤胃气，温化腐熟功能失司，故胃胀
- 脾胃互为表里，脾气不升，浊气不降，故时有嗳气
- 寒邪入里郁久化热，热灼胃津，肉腐脉伤，形成糜烂，故胃痛
- 脾胃气虚，故舌胖，质澹绛，苔薄白
- 患者身体消瘦，腕横纹血脉迟滞均提示胃脘虚寒，气血生化乏源
- 口干则为虚寒化热之征象