章次公治疗泄泻验案

患者信息

• 患者：黄幼

主诉

• 泄泻次数繁多，水分丧失，容易出现中毒昏沉、呕吐惊厥等症状。

初诊

【处方】

• 葛根粉：9g
• 黄连：1g
• 白槿花：6g
• 黄芩：3g
• 杭白芍：5g
• 桑白皮：6g
• 扁豆衣：9g
• 银花炭：9g
• 百草霜（包）：12g
• 干荷叶：1角

二诊

【处方】

• 葛根粉：9g
• 黄连：1.5g
• 桂枝（后下）：2.4g
• 黄芩：5g
• 杭菊花：6g
• 生白术：9g
• 泽泻：9g
• 赤、猪苓：各9g
• 甘草：2.4g
• 干荷叶：1角

解析

• 诊断：此为章次公治疗小儿泄泻验案之一。患儿泄泻次数过繁，水分丧失。从葛根芩连汤推测其证属湿热，临床尚有大便稀臭，急泻量多，神疲乏力，烦渴，尿少。从容易出现中毒昏沉，呕吐惊厥推测此案可能为现代医学中的中毒性消化不良。
• 治疗原则：清热解毒，燥湿止泻。
• 初诊：用葛根解表清热，升发脾胃清阳，解除肠管痉挛以止泻；黄芩、黄连苦寒燥湿，清泄胃肠，抗菌消炎解痉以止泻；白芍、扁豆健脾化湿，养阴和中；银花炭、百草霜吸附肠内毒素，辅以荷叶养阴升清。
• 二诊：由于频繁泄泻，水走大肠，津液大量耗损，以致小便滴沥量少。因小儿为稚阴之体，泻下急迫，脱液亡阴之危症随时发生。危急时刻，章氏施以固脱补液，利水止泻之法，用葛根芩连加芍汤与五苓散合方。一则以葛根芩连汤继清肠道湿热而止泻，用葛根配芍药甘凉生津，顾护阴液；一则用五苓散通阳化气，利尿渗湿，兼顾两全，共收泻止津回之功。
• 理论依据：前人云：“无湿不成泄。”“治湿不利小便，非其治也。”《医方集解》云五苓散“通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻。”故有利小便而实大便之说。临床上以五苓散治疗泄泻，实为经验良方。因五苓散治疗水样泄泻，粪便稀烂、烦渴、小便不利等水湿内停之泄泻，可收化气利水，健脾祛湿之功效。而并非治泄之常法，故章公称之为变法。
• 注意事项：在临床上小儿泄泻若出现重度脱水、酸中毒时，应积极配合西医处理，进行液体疗法和抗感染治疗。以提高疗效，缩短疗程。

按语

• 无湿不成泄。治湿不利小便，非其治也。《医方集解》云五苓散“通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻。”故有利小便而实大便之说。临床上以五苓散治疗泄泻，实为经验良方。因五苓散治疗水样泄泻，粪便稀烂、烦渴、小便不利等水湿内停之泄泻，可收化气利水，健脾祛湿之功效。而并非治泄之常法，故章公称之为变法。在临床上小儿泄泻若出现重度脱水、酸中毒时，应积极配合西医处理，进行液体疗法和抗感染治疗。以提高疗效，缩短疗程。