输尿管结石并肾盂积水案
案例概要
- 患者信息：周某，男，51岁，已婚，教师，家住兰州市城关区定西东路35号。
- 住院号：0025295
- 初诊时间：2009年8月5日
主诉
- 腰腹胀痛、尿痛20天
- 再发伴肉眼血尿2天
- 小便频急而数，尿痛
- 纳呆，汗出，大便黏滞不爽
既往史
- 2型糖尿病，自服药物控制
体征
- 体温：36.6℃
- 脉搏：84次/分
- 呼吸：20次/分
- 血压：16/9.3kPa(120/70mmHg)
- 左侧中上输尿管点压痛(+)，左肾区叩击痛(++)
- 尿常规示：蛋白质2+，潜血3+，镜检：红细胞满视野，脓细胞2~3/HP
- 彩超示：左侧输尿管上端扩张(8mm)，并下段膀胱入口处结石(7mm)，左肾盂轻度积水，前列腺增生，右肾、输尿管及膀胱未见异常
诊断
- 输尿管结石合并肾盂积水
- 2型糖尿病
- 属中医“淋证”范畴
辨证分析
- 脾肾亏虚，湿热下注
- 患者素患消渴，长期用滋阴清热之品，日久伤及脾肾，内生湿邪，酿成湿热，煎熬津液成石，湿热阻滞，气机不畅，不通则痛，故腰痛连及腹部；湿热下注，膀胱气化不利，则小便频急而数，尿痛；热灼血络则见血尿；湿热阻滞中焦，则纳呆；湿热郁蒸则汗出；大便黏滞不爽，舌质暗，苔白厚腻，脉弦均为脾肾亏虚，湿热下注之证。