李某痛经、癥积医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 职业：职员
- 就诊日期：2014年7月22日
主诉及病史
- 主诉：5年前有药流清宫史，近5年来出现渐进性痛经，痛经以经前第一天至月经第二天痛甚，月经量多有块，经色紫黯，平时易腰酸，伴有性交痛。
- 既往史：药流清宫史
现病史
- 月经史：平素月经尚规则
- 妇科检查：
- 外阴阴道（-）
- 宫颈光
- 子宫后位，子宫后壁触及2个结节，触痛明显
- 左侧附件正常
- 右附件可触及一约3.5cm×4cm×4cm囊性包块
- 辅助检查：
- B超示：子宫大小形态正常，右侧附件黏液性包块4cm×4cm×4cm
体征
- 舌象：舌质偏紫暗，边有瘀斑
- 苔象：苔薄白
- 脉象：脉细弦
西医诊断
- 内异症
- 左卵巢巧克力囊肿
中医诊断
- 痛经
- 癥积
辨证分型
- 辨证属：肾虚血瘀型
病因病机
- 病因：药流清宫术后损伤胞络
- 病机：瘀阻冲任，结成包块，不通则痛，瘀血内停，血不归经，故经量多夹紫黯血块
- 病程：日久肾气亏虚，故腰酸、乏力