关某医案
基本信息
- 患者姓名：关某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 初诊日期：2014年8月9日
主诉
- 周身乏力4年
- 恶心2个月
现病史
- 4年前无明显诱因出现周身乏力，于外院就诊，查尿常规异常，肾功能异常（血肌酐升高），诊为“慢性肾功能衰竭”，口服中药汤剂加尿毒清颗粒治疗1年，症状未见明显好转，自行停药。
- 2个月前出现恶心，遂就诊我院门诊。
实验室检查
- 尿常规：蛋白（＋＋）
- 肾功能：血肌酐280ｍｍｏｌ／Ｌ，尿素氮12.5ｍｍｏｌ／Ｌ，血尿酸正常
- 肝功能：正常
- 空腹血糖：5.6ｍｍｏｌ／Ｌ
- 24小时尿蛋白定量：2.1g／24ｈ
体征
- 周身乏力
- 恶心，无呕吐
- 头晕
- 纳可
- 寐欠安
- 大便2ｄ1行
- 尿中泡沫多
- 舌暗红苔黄厚腻
- 脉沉滑
- 血压：135／80ｍｍＨg
西医诊断
- 慢性肾功能衰竭
中医诊断
- 虚劳
- 辨证为肾虚血瘀，痰浊内蕴