中医医案
基本信息
- 患者：男，15岁
- 就诊日期：2015年1月9日
- 初次就诊时间：2014年3月
病史
- 主诉：咳嗽、咳白色黏痰、喘息气短，进行加重，稍动则喘息气促。
- 既往史：2014年3月，因急性淋巴细胞白血病行造血干细胞移植，术后予抗排异药、激素冲击并逐渐减量，多次血常规、肝肾功能检查基本正常。
- 外院治疗：确诊为BOS，行激素、免疫抑制剂治疗（具体不详）。
现病史
- 刻下症状：咳嗽，咳少量白黏痰，不易咳出，喘息气短，动则加重，满月脸，周身散在黯红色皮疹，伴脱皮，寐差，目黄干涩，口干苦，恶心欲呕，食欲不振，小便调，大便偏稀、日行3～4次。
- 舌象：舌质有少许裂纹、质黯，舌面呈脑回状，舌中部散在2个约0.5cm²溃疡面、周围有白厚腻苔。
- 脉象：细数。
辨证论治
- 王师辨证：脾肾两虚、瘀毒内蕴证。