中医医案
基本信息
- 患者姓名：钟某
- 性别：男
- 年龄：67岁
- 初诊日期：1990年5月5日
主诉及病史
- 主要症状：右胁疼痛2月伴腹胀和进行性消瘦。
- 伴随症状：尿少、纳差、体重减轻、面目黄染、两足水肿。
- 既往治疗：在某医院治疗，病情无好转。
体征
- 精神状态：精神差
- 体态：消瘦
- 面色：晦暗
- 眼部：目黄无华
- 腹部：膨隆，腹水征存在
- 下肢：踝部以下凹陷性水肿
- 舌象：舌淡暗，舌苔少
- 脉象：脉细弦
- 实验室检查：
- 肝功能：GPT 75U, TTT 6.3U
- 乙肝病毒标志物：HBsAg(+)，HBeAg(+)，-HBc(+)，抗-HBs(-)，抗-HBe(-)
- 甲胎蛋白：阳性
- 血红蛋白：89g/L
- B超：肝脏实质性占位（右叶三个约45mm×(35~30)mm×25mm大小不等的实质性占位），肝硬化，腹水
- 西医诊断：原发性肝癌，肝硬化
中医辨证
- 辨证：肝气阴两虚，脾肾俱亏，邪毒瘀痰互结