医案整理

基本信息

• 患者姓名：姚某某
• 性别：男
• 年龄：49岁
• 职业：市政二所
• 初诊日期：1979年2月3日

主诉及病史

• 主要症状：右胁皮肤起疱疹疼痛，持续一周，夜间疼痛加重影响睡眠。
• 西医诊断：带状疱疹
• 西医治疗：注射维生素B1、维生素B12，3天后白天疼痛减轻，夜间疼痛未减轻。

体征

• 舌象：舌苔红，苔薄黄
• 脉象：脉弦滑

初诊治疗

• 治疗方式：针刺治疗一次

二诊信息

• 复诊日期：1979年2月5日
• 病情变化：疼痛减轻，前胸后背疱疹颜色变浅，无新的疱疹发生。
• 治疗方式：针刺治疗一次，休息3天

按语

• 疼痛减轻，疱疹颜色变浅，病情有所好转，但仍需继续针刺治疗并适当休息。