中医医案整理
患者信息
- 性别：男
- 年龄：53岁
- 初诊日期：1985年4月20日
病史
- 发病时间：1983年7月
- 主要症状：恶寒发热，下肢麻木，步履不利，下肢瘫痪，二便潴留
- 诊断：急性嵴髓炎
- 治疗情况：入哈市某医院治疗后，二便功能恢复正常，下肢运动功能好转，但遗留下肢痿软无力、僵硬麻木、紧皱沉重感，行走不稳，经常跌倒，腰酸麻，伴健忘、耳鸣等症
- 既往治疗：补阳还五汤等益气通络之品，效果不显
体征
- 舌象：舌质澹
- 脉象：脉沉弱
诊断
- 主要表现：腰膝以下
- 治疗效果：用益气之品无效，常伴腰酸耳鸣等，属肾虚无疑