贲门癌医案

患者信息

• 姓名：胡某
• 性别：男
• 年龄：44岁
• 职业：工人

病史

患者于去年开始感觉吞咽困难，逐步增重，并有呕吐、脘痛等症状，经某医院检查，确诊为贲门癌，于6月9日作食道胃切除术，切除全胃1/3。术后症状得有好转。至次年9月份，咯吐紫红色血块，反复不止，已历2月有余。经原手术医院复查，发现胃小弯处有癌肿浸润，不宜再作手术及放射治疗，故来要求中药治疗。

病情演变与治疗过程

第一阶段

• 症状：

  • 吐血反复不止，甚则巨口吐出，鲜、紫相杂，有时日吐二三次。
  • 噫气、呃逆，不能平卧。卧后胃中酸水，痰涎上泛，胸脘闷痛，嘈杂如辣，痞硬拒按。
  • 只能进流质饮食，食后脘痛更甚，有时食入复出，阻塞不下。
  • 头眩、目花，时有虚汗，大便不畅，2日1行。
  • 形体日渐消瘦，情绪极为悲观。
  • 脉象细小，苔白，舌质略红。

• 辨证治疗：

  • 膈证久延，气痹络伤，痰瘀互阻，气阴两败，胃失和降，症情恶劣。
  • 养阴止血，和胃柔络，理气化痰，活血行瘀，标本并治。

• 基本方：

  • 北沙参、白芍、仙鹤草、地榆炭、乌贼骨、旋覆花、代赭石、陈皮、沉香、竹茹、法半夏、瓦愣子、大黄炭、丹参。

• 配伍用药：

  • 生地、当归、阿胶、甘草、茜草根、侧柏炭、血余炭、谷芽、元胡、川楝子、丁香、川贝母、砂壳、桃仁、红花、白毛藤。

第二阶段

• 症状：

  • 痰涎仍有泛出，噫嗳不舒，呕恶频频，干物及米粒难入，吞咽困难，食易吐出。
  • 脘部疼痛，大便多结，二三日一行。
  • 面浮，傍晚足肿。
  • 脉沉细，舌苔光澹。

• 辨证治疗：

  • 吐血之后，脾运不健，胃气伤败，和降失职，痰气搏结，纳谷不顺，总非佳象。
  • 补脾温胃、理气化痰降逆为法。

• 基本方：

  • 党参、白术、附子、旋覆花、代赭石、半夏、枳实、丁香、吴茱萸、韭根汁、降香、山慈姑、瓜蒌。

• 配伍用药：

  • 沉香、橘皮、白蔻仁、苏子、柿蒂、生姜、六曲、山楂、甘草。
  • 另服神农丸（即制马钱子），自5粒开始，逐步递加，服至28粒，有头昏、口角流涎反应，即固定其剂量以维持之。

第三阶段

• 症状：

  • 脘部发胀，嗳气减而未已，多食或饥饿时较为显着。
  • 左胁有时攻痛。
  • 苔薄，质微红，脉细小而濡。

• 辨证治疗：

  • 膈证经久，正元已伤，胃气初复，脾运薄弱，升降未调。
  • 除仍服神农丸外，拟进一步培补脾胃，理气降逆。

• 基本方：

  • 党参、白术、淮山药、大麦冬、茯苓、白芍、旋覆花、代赭石、陈皮、半夏。

• 配伍用药：

  • 丁香、沉香、木香、柿蒂、黑料豆、甘草、生楂肉。

按语

本例根据噎膈发病机理，从痰、气、瘀、虚论治，始终以扶正祛邪为原则，祛邪重在化痰理气、活血化瘀诸法的相互配伍合用，针对病机演变调整其主次，且选药性多平和，有别于毒药攻邪，虫类、金石慓悍勐烈之品消克正气。扶正补虚重在益气养阴，但因患者临床表现以气虚为主征，与一般常见的胃阴虚弱、津液干枯有别，故治疗偏于以补气为主，配合行气之品，共奏通补兼施之效，假如过用滋阴柔润，反致呆滞不运，痰气愈益壅阻胃的通降。