口疳医案
案例基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：2岁8个月
- 初诊日期：1976年3月4日
病史摘要
- 主要症状：壮热3日，体温39℃以上，咳嗽稀，口内疼痛，流涎拒食，咽红且痛，小溲短赤，大便干燥。
- 治疗经过：在某家医院门诊治疗，曾用青霉素40万单位4瓶，庆大霉素4万单位4支，因疗效不显而转中医治疗。
体检
- 体温：39.4℃（肛）
- 口腔检查：口角糜烂，舌面、唇内黏膜及齿龈有大小不等溃疡多处，扁桃体红肿Ⅱ度，左颌下及颈前淋巴结肿似蚕豆大，质尚软。
- 其他：心肺及腹部无异常发现，舌质红，苔薄腻，脉滑数。
诊断
- 西医诊断：疱疹性口腔炎
- 中医诊断：口疳
- 病机：感染邪毒，脾胃蕴热，心火上炎