莫某 中风(高血压,脑出血)医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:61岁
- 职业:农民
- 就诊时间:1978年10月16日
主诉与病史
- 主诉:左半身不遂、失语8天
- 病史:高血压病2年余
发病经过
- 发病时间:8天前
- 发病诱因:在地里剥玉米,站起时即觉头晕而昏倒,不能说话,随即左侧上下肢不能活动,一直昏睡
- 治疗情况:在医疗站治疗无效
体征与检查
- 检查结果:
- 神志:嗜睡,神志恍惚
- 语言:语言不清
- 面部:面红,瞳孔左略大于右,左侧鼻唇沟较右侧浅
- 伸舌:伸舌偏向左侧
- 呼吸:两肺可闻及痰鸣音,呼吸深快
- 心脏:心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,心律齐,心率60/min, 主动脉瓣第二心音亢进
- 腹部:腹软,肝脾未触及
- 四肢:右侧上下肢能活动,但不灵活,左侧上下肢不能活动
- 腱反射:右侧正常,左侧减弱
- 血压:211/116mmHg(28.1/15.5kPa)
- 血常规:白细胞19.6×10°/L, 中性0.91,淋巴0.9
- 脑脊液:呈血性
- 舌脉:口张不大,未看舌苔,脉弦有力
西医诊断
- 诊断:高血压脑出血
中医辨证
- 辨证:肝风内动、气血上逆