莫某 中风（高血压，脑出血）医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：61岁
- 职业：农民
- 就诊时间：1978年10月16日
主诉与病史
- 主诉：左半身不遂、失语8天
- 病史：高血压病2年余
发病经过
- 发病时间：8天前
- 发病诱因：在地里剥玉米，站起时即觉头晕而昏倒，不能说话，随即左侧上下肢不能活动，一直昏睡
- 治疗情况：在医疗站治疗无效
体征与检查
- 检查结果：
- 神志：嗜睡，神志恍惚
- 语言：语言不清
- 面部：面红，瞳孔左略大于右，左侧鼻唇沟较右侧浅
- 伸舌：伸舌偏向左侧
- 呼吸：两肺可闻及痰鸣音，呼吸深快
- 心脏：心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，心律齐，心率60/min, 主动脉瓣第二心音亢进
- 腹部：腹软，肝脾未触及
- 四肢：右侧上下肢能活动，但不灵活，左侧上下肢不能活动
- 腱反射：右侧正常，左侧减弱
- 血压：211/116mmHg(28.1/15.5kPa)
- 血常规：白细胞19.6×10°/L, 中性0.91，淋巴0.9
- 脑脊液：呈血性
- 舌脉：口张不大，未看舌苔，脉弦有力
西医诊断
- 诊断：高血压脑出血
中医辨证
- 辨证：肝风内动、气血上逆