医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：14岁
- 初诊日期：2008年1月5日
主诉及病史
- 主诉：双下肢紫癜伴腹痛2月余。
- 病史：2月前因感冒后出现双下肢紫癜，伴腹痛、关节疼痛、恶心。当地医院诊断为过敏性紫癜，紫癜肾。曾给予输液治疗，配合口服激素治疗，双下肢紫癜及腹痛、恶心症状减轻，但尿色深红，尿常规仍有异常。
现症
- 刻下症见：双下肢轻微紫癜，舌红苔薄白，脉数。
- 实验室检查：
- 血小板计数、凝血时间、肾功能检查均正常。
- 尿常规示：尿潜血(++)，尿蛋白(+)。
- 西医诊断：过敏性紫癜，紫癜肾。
- 中医诊断：肌衄，证属热入营血，脾肾阳虚。