杨xx医案

一诊

• 患者信息:

  • 姓名: 杨xx
  • 年龄: 55岁
  • 初诊日期: 1982年4月19日

• 主诉:

  • 两手颤抖一个多月

• 症状:

  • 两手颤抖,无法持物
  • 头目眩晕
  • 下肢痠软
  • 入睡则盗汗透衣

• 既往史:

  • 有肺结核史
  • 咳嗽咯血二十多年,近一年多未见咯血

• 现病史:

  • 咳嗽,痰白量多
  • 气短声低
  • 形体瘦弱
  • 眼眶凹陷

• 舌脉:

  • 舌质淡紫,尖二部左侧有瘀斑
  • 苔薄白
  • 脉细数无力

• 辨证:

  • 气阴两虚
  • 血瘀阻络
  • 筋脉失养

治疗方案