李某 患者信息

• 性别：女
• 年龄：56岁
• 初诊日期：2013年3月27日

主诉

咽喉憋塞，如有物堵，长吁短叹，无法入眠或睡眠轻浅，晨起头沉闷发木且晕，烦躁抑郁，烘热出汗，悲观厌世，常有一过性视物不清。

既往史

• 大便干燥，两日一行。
• 血脂高、血糖高、高血压。

体征

• 口唇暗紫
• 舌澹暗微紫有齿痕
• 苔薄黄微腻
• 脉弦滑微数

诊断

梅核气之血虚肝郁，痰瘀阻滞。

初诊（2013年3月27日）

方剂

• 血府逐瘀汤
  • 桃仁 10g
  • 红花 10g
  • 当归 15g
  • 生地黄 20g
  • 川芎 10g
  • 赤芍 20g
  • 柴胡 10g
  • 桔梗 10g
  • 枳壳 10g
  • 怀牛膝 15g
  • 甘草 5g
• 煎服方法：6剂，每日1剂，水煎服。

二诊（2013年4月5日）

方剂

• 天麻温胆汤加味
  • 天麻 5g
  • 半夏 10g
  • 茯苓 20g
  • 陈皮 10g
  • 竹茹 15g
  • 枳壳 10g
  • 桃仁 10g
  • 草决明子 15g
  • 丹参 15g
  • 车前子 10g（包）
  • 赤芍 20g
  • 合欢皮 15g
  • 琥珀粉 3g（分冲）
  • 甘草 5g
• 煎服方法：7剂，煎服同前。

三诊（2013年4月14日）

方剂

• 天麻温胆汤加味
  • 天麻 5g
  • 半夏 10g
  • 茯苓 20g
  • 陈皮 10g
  • 竹茹 15g
  • 枳壳 10g
  • 桃仁 10g
  • 草决明子 15g
  • 丹参 15g
  • 车前子 10g（包）
  • 赤芍 20g
  • 合欢皮 15g
  • 琥珀粉 3g（分冲）
  • 甘草 5g
• 煎服方法：7剂，煎服同前。
• 加减：去琥珀，加夜交藤 15g, 石菖蒲 10g, 炒枣仁 30g。

四诊（2013年4月21日）

方剂

• 天麻温胆汤加味
  • 天麻 5g
  • 半夏 10g
  • 茯苓 20g
  • 陈皮 10g
  • 竹茹 15g
  • 枳壳 10g
  • 桃仁 10g
  • 草决明子 15g
  • 丹参 15g
  • 车前子 10g（包）
  • 赤芍 20g
  • 合欢皮 15g
  • 琥珀粉 3g（分冲）
  • 甘草 5g
• 煎服方法：7剂，煎服同前。
• 加减：去炒枣仁，加泽泻 10g, 丝瓜络 15g。

五诊（2013年4月29日）

方剂

• 天麻温胆汤加味
  • 天麻 5g
  • 半夏 10g
  • 茯苓 20g
  • 陈皮 10g
  • 竹茹 15g
  • 枳壳 10g
  • 桃仁 10g
  • 草决明子 15g
  • 丹参 15g
  • 车前子 10g（包）
  • 赤芍 20g
  • 合欢皮 15g
  • 琥珀粉 3g（分冲）
  • 甘草 5g
• 煎服方法：7剂，煎服同前。
• 加减：去炒枣仁，加泽泻 10g, 丝瓜络 15g。

按语

此案梅核气患者值更年期后期，且血脂、血糖、血压指标均高。烦躁抑郁，情志不畅，血虚肝郁日久，渐成痰瘀阻滞，相与为患，故见症多端。初诊投血府逐瘀汤，该方即为四逆散、桃红四物汤加味而成，与血虚肝郁、瘀血阻滞病机契合，从整体上着眼，遣散和扭转病机，使大便通畅，咽憋显轻；二诊痰瘀见症已露，故以天麻温胆汤加入化瘀安神之品，使咽喉症消，睡眠好转。后三诊立足天麻温胆汤，分消走泄，出入加减，丛杂之症，悉归于平。