李某医案
基本信息
- 患者：李某，男，71岁
- 初诊时间：未提供
- 主诉：右小腿皮肤发紫肿胀，久立久行后更甚，内外踝处破溃流水
现病史
- 病程：4年前因大隐静脉曲张在外院手术治疗，术后恢复良好。1年前开始出现右小腿皮肤发紫肿胀，久立久行后更甚，内外踝处破溃流水，外院治疗未效。
- 入院时症状：
- 神清，精神一般，纳谷尚可，二便尚畅
- 右足及小腿肿胀，足部肤色紫黯，肤温正常，弹性差，青筋显露
- 皮内可扪及数个条索状结节，内外臁各有一钱币大溃疡，有脓性分泌物
- 查体：右小腿中段以下肿胀，肤色紫黯，弹性差，青筋显露，并可扪及条索状结节，内外臁各有一处3cm溃疡，肉芽不鲜
- 舌红苔腻，脉弦
- 辅助检查：
- 血常规：白细胞总数5.8×10°L, 中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.21，红细胞计数3.47×102/L
病机分析
- 病机：湿热下注，气滞血瘀，蕴结肌肤，熟腐血肉
- 诊断：
- 中医：臁疮（湿热瘀阻型）
- 西医：右下肢慢性溃疡