邓某医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：28岁
• 职业：工人
• 病历号：7816
• 入院日期：1987年7月23日

主诉

• 右中上腹痛2年
• 右侧腰痛1年半
• 肉眼血尿5个月

诊断

• 西医诊断：慢性局灶性肾小球肾炎
• 中医诊断：水肿、尿血

初诊（1987年9月13日）

症状

• 头晕、乏力
• 面色灰暗
• 双眼睑浮肿
• 午后腰膝酸胀
• 右上腹痛，空腹时较甚
• 不反酸
• 饮食欠佳
• 多梦
• 右侧腰痛
• 右下腹痛
• 尿道不适
• 尿化验：蛋白（卌），红细胞、白细胞满视野
• 舌质淡暗
• 脉细弦

辨证

• 证型：脾肾虚损，热伤血络

治疗方案