医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某某
• 性别：男
• 年龄：37岁
• 疾病：高血压病

主诉与症状

• 头晕胀痛
• 心悸
• 动则气喘
• 全舌发麻
• 咽喉干燥
• 渴喜冷饮
• 睡眠少，多梦
• 舌象：舌心有紫蓝斑点
• 舌苔：舌根部苔深黄
• 脉象：弦细数

初诊情况

• 日期：1971年9月6日
• 方剂：滋水平肝之剂
• 效果：无效

二诊情况

• 日期：1971年9月10日
• 方剂：龙胆泻肝汤方加减
  • 药物：
    • 龙胆草 12克
    • 黄芩 10克
    • 栀子 10克
    • 生地 30克
    • 丹皮 10克
    • 赤白芍 各15克
    • 丹参 30克
    • 生甘草 30克
• 效果：
  • 头晕痛、心悸、气喘、舌麻症状明显减轻
  • 舌心紫蓝斑点明显减退

按语

高血压病的肝阳上亢证有虚实之分，虚证治宜滋水平肝，如杞菊地黄汤等方；实证治宜泻火平肝，如龙胆泻肝汤等方，不可混淆，否则无效。以上两例高血压病，都属于实证，故都用龙胆泻肝汤方加减以泻火平肝，获得良效。

• 方药分析：

  • 龙胆草：性味苦寒，为泻肝经实火的主药，适用于高血压病而见肝阳上亢之实证。
  • 生甘草：现代药理研究证明甘草具有肾上腺皮质激素样作用，能够升高血压，故一般临床治疗高血压病忌用甘草。但本例中，患者心悸较甚，取其补心安神的作用；同时与白芍相配，具有酸甘化阴，柔肝缓急的功能。
  • 结论：单味药的成分并不能决定复方的作用，何况本方中与泻火平肝药同用，故服后有利而无弊。

• 注意事项：

  • 在一般情况下，应避免或减少使用甘草，以确保安全。