刘某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 初诊日期：1997年12月17日
主诉
左侧肢体无力两月余。
现病史
- 发病时间：1997年10月15日
- 症状：行走中自觉左下肢无力，身体难以自控，数小时后症状加重，左下肢活动受限，当时伴左侧口角下垂。
- 治疗情况：次日送宣武医院急诊，CT示右侧脑梗死，予静点尼莫通及口服药物治疗月余，左侧肢体逐渐有力，但仍不如常人。
- 刻下症：
- 左下肢行走时自觉无力，偶有饮水呛咳
- 左侧口角下垂
- 左侧咀嚼无力
- 无头晕头痛
- 纳可，睡眠可
- 大便四五日一行，偏干
- 小便频数
- 体征：
- 面色红赤
- 精神可
- 语言流利
- 查体见左侧咽反射减退
- 左侧腱反射亢进
- 左侧上下肢近端肌力Ⅴ级，远端肌力Ⅲ级，肌张力正常
- 左侧霍夫曼征阳性
- 左侧轻瘫试验阳性
- 偏瘫步态
既往史
- 疾病：高血压病