中医医案整理
患者信息
- 姓名：夏某
- 性别：男
- 年龄：10岁
- 初诊日期：2011年7月20日
主诉
反复鼻塞、流黄浊涕2年。
现病史
患儿家长代述2年来反复鼻塞，通气时佳时塞，流大量黄脓浊涕，清除鼻涕后，通气可有短暂改善。伴双耳闷胀感，口干，大便干，小便黄。2年前曾误认为是感冒，服用感冒药症状稍有控制，停药即发，如此反复数月。后经人介绍至耳鼻咽喉专科就诊，曾间断用药治疗，每次坚持用药则鼻塞、流脓涕症状减轻，停药1~2周则又恢复原症状。无明显的季节性发病特点。
专科检查
- 鼻黏膜充血肿胀
- 中鼻道、嗅沟、下鼻道及后鼻孔可见脓性分泌物潴留
- 偶有较剧头痛，颌面部及鼻根处有轻压痛
- 咽喉未见异常
- 主观法嗅觉检查示双侧嗅觉稍减退
辅助检查
- 胸部X线片未见异常
- 鼻窦（冠状位）CT示双侧上颌窦炎
辨证分析
胆腑郁热，循经上犯鼻窍，燔灼气血，熏腐黏膜，故鼻涕浓浊或黄绿、量多，鼻黏膜充血肿胀，鼻道见脓性分泌物；胆经火热上攻头目，清窍不利，故头痛较剧、颌面部及鼻根处有轻压痛；舌质红，苔黄，脉弦数，为胆经火热之象。
诊断
慢鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）
辨证
胆腑郁热证