小儿多动症（肝经蕴热）医案

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：3岁4个月
• 初诊日期：2013年11月7日

主诉

多动1月，伴纳差、大便不调。

现病史

• 症状：张口、耸鼻、皱眉，注意力不集中，脾气略急。
• 饮食：近1月挑食。
• 排便：大便1~2天一行，质可，未诉腹痛。
• 睡眠：开始入睡汗出，睡眠较以往翻覆。
• 既往史：出生后3个月因胆道闭锁行手术治疗。

体征

• 腹部：皮下脂肪尚可。
• 舌象：舌质淡红，薄黄苔。
• 脉象：脉平。

诊断

• 中医诊断：肝经蕴热之小儿躁动。
• 西医诊断：小儿多动症。

治疗方案