医案整理

例2：张某，男，13岁，学生

一、基本信息

• 就诊日期：1984年4月12日
• 患者：张某，男，13岁，学生

二、主诉

右侧耳廓红肿发痒，淌流黄水10余日。

三、症状

• 起始症状：耳痒较甚，搔抓后即现红肿，随抓随起，渐至全耳。
• 近期症状：时淌黄水，耳廓灼热发胀，烦躁，口干，溺赤。

四、体征

• 检查：右侧耳廓潮红，遍及全耳，肿如厚饼，耳轮肿圆，耳甲腔、耳轮脚及三角凹表皮溃烂，淌流黄水，其状若脂，结有黄浊痂皮。触按牵拉耳廓无痛。
• 舌象：舌质澹红，苔黄。
• 脉象：脉数。

五、诊断

• 疾病名称：耳疮（外耳湿疹）
• 辨证：风湿热毒，结滞耳部，熏蒸肌肤。

六、治则

清热除湿，疏风解毒。

七、方药

• 内服：自拟方

  • 滑石15克
  • 黄芩10克
  • 柴胡6克
  • 防风10克
  • 白鲜皮10克
  • 地肤子10克
  • 木通6克
  • 车前子（包煎）10克
  • 甘草6克
  • 水煎服，两日1剂。

• 外治：

  • ① 地肤子6克, 枯矾3克, 甘草6克, 煎水500毫升, 熏、洗患耳。每日2~3次。
  • ② 苦参、滑石各10克，研细末，麻油调至稀煳状。以上熏洗液清疮面后，涂患处，每日2~3次。

八、复诊

• 治疗情况：如法施治3日，灼热已失，肿溃大减，溢脂、发痒好转。药中病所，守法继用。
• 三诊：续治4日，肿溃皆愈，耳肤复常。

九、按语

风性易行，湿毒流淫，热胜则肿。风湿热合，湿热裹抱，则互为难解；引风湿热，流溢四溅，熏蒸肌肤，则疮发弥漫，灼热肿溃，痒而溢脂。故本患耳疮之作，即乃风湿热毒，结滞耳部而成。治宜清热除湿，消肿解毒，祛风止痒。药用滑石、黄芩、车前子清利湿热而解毒；防风、白鲜皮、地肤子祛风生湿而止痒；佐以柴胡引药达耳，并能清热于少阴之脉而高奏药效；甘草和药而解毒。另以地肤子、枯矾、甘草煎水熏洗；滑石、苦参油调外涂，皆以清湿热而疗疮毒为用。如此，内清外巢，毙敌锄乱，湿热流寇，无以安容，则去而远矣。邪去正安，疮何由而不愈哉！

旋耳疮二例

例1：周某，女，婴儿

一、基本信息

• 就诊日期：1982年11月16日
• 患者：周某，女，婴儿

二、主诉

双侧耳后沟肌肤潮红溃烂，淌流黄水已5日，经用西药红霉素软膏涂擦，不效，夜间哭闹，乳食不佳，小便黄赤。

三、体征

• 检查：双侧耳后沟溃烂，疮连上下，有黄色脂液淌流，周围腹股沟、腘窝处皆有潮红溃烂，指纹色红。

四、诊断

• 疾病名称：旋耳疮（外耳湿疹）
• 辨证：湿热邪毒，侵蚀肌肤。

五、治则

清热除湿，解毒消肿。

六、方药

• 外治：
  • 苦参3克
  • 地肤子6克
  • 甘草6克