蔡辉医案
一诊信息
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患者基本信息：
- 姓名：蔡辉
- 年龄：64岁
- 性别：男
- 地域：潮汕
- 职业：中医师
- 病史：40年吸烟史，每日吸纸烟3包，约60支
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主要病情：
- 2014年3月因胸痛求诊于我校附院住入胸外科，CT发现右下肺基底段有一小结节诊断为肺癌
- 3月31日行手术切除根治术并淋巴结清扫术后行闭式引流，拔管后多次发现肺漏气
- 病理诊断为肺腺癌
- 原拟术后进行化疗，患者坚决拒绝
- 肺气肿临床症状不重
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体征：
- 右胸部及颈部、两颊部气肿，触诊有握雪音
- 右侧肺部叩诊呈鼓音，语颤明显减弱
- 听诊右肺呼吸有明显减弱
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舌脉象：
- 舌质红，舌根部中部有积雪样腐苔，前部脱落有裂纹，舌下络脉曲张明显
- 脉弦劲
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诊断：
- 肺癌根治术后并发右侧气胸（排除张力性气胸）
- 高血压Ⅲ级
- 冠心病