蒋某医案
基本信息
- 患者姓名：蒋某
- 性别：男
- 年龄：45岁
病史
- 主要症状：右小腿慢性溃疡，已持续20余年。
- 既往治疗：静脉结扎及植皮手术两次，未见好转。
- 影像学检查：右腓骨中下段见小片状骨质破坏，骨皮质增厚，有不规则骨膜增生，胫骨无特殊。印象：“右腓骨骨髓炎。”
体征
- 局部检查：右小腿下段有小面积溃疡5处，肉芽不新鲜，周围皮肤色素沉着，患肢静脉曲张，溃疡周围并起湿疹瘙痒，夜间疼痛较甚。
- 全身症状：口中干，小便黄，面色少华。
诊断
- 辨证：气血已虚，湿热之邪留恋于筋骨之中。
- 病机：创口经久不敛，静脉曲张，血液回流障碍，愈合之机更难，且有恶变之虑。