便血医案

患者信息

• 姓名：曹某
• 性别：男
• 年龄：32岁
• 初诊日期：2009年2月28日

主诉

便血1月余。

症状

• 大便干结
• 排便时手纸染血
• 排便时肛门疼痛不适
• 自行外用药物治疗效果不佳
• 5天前在本院就诊，被诊断为“陈旧性肛裂”
• 给予消炎止痛洗剂外洗、黄连紫草膏外涂、痔疮栓纳肛
• 现偶有便后肛门部疼痛
• 脉沉弦
• 舌质暗红，苔白腻
• 上腹正中有一条索状物，无叩击痛
• 胆明(+)

诊断

1. 肛裂
2. 便血
3. 胃炎
4. 胆囊炎

初诊（2009年2月28日）

治疗方案