右眼发红、疼痛、流泪伴视物模煳医案
基本信息
- 患者姓名：智某
- 性别：女
- 年龄：66岁
- 就诊日期：2013年12月1日
主诉
因“右眼发红、疼痛、流泪伴视物模煳1周”于2013年12月1日初诊。
现病史
患者1周前无明显诱因出现右眼疼痛、痒、流泪、畏光、视物不清，至当地医院就诊，予普拉洛芬眼液治疗后，症状无明显改善。遂至我院眼科门诊就诊，诊为“右眼瞳神干缺”。右眼发红，疼痛，流泪、视物不清，双眼肢关节酸楚疼痛，身热口渴不欲饮，纳可，小便调，大便干，寐欠安，舌红，苔黄腻，脉弦数，既往有风湿性关节炎病史10余年。
眼部检查
- 右眼：矫正视力0.1，角膜轻度水肿，后弹力层皱褶，KP(+)，Tyn(++), 前房深度可，PAC=1CT, 虹膜后粘连，瞳孔欠圆，瞳孔直径约3mm, 对光反射(+)，晶体密度高，小瞳下见右眼底视盘看不清。
- 左眼：矫正视力1.0，角膜清，前房安静，瞳孔圆，直径3mm, 晶体密度高，小瞳下见左眼底视盘色界可，后极部散在微血管瘤及黄色渗出，黄斑中心反光(+)。
- 眼压：右眼8mmHg, 左眼11mmHg。
既往史
- 左眼：曾诊断为“虹膜睫状体炎”，有反复发作史，HLA检查阳性。
- 否认高血压、糖尿病、心脏病，否认肝炎、结核等传染病病史。
- 实验室检查：血查血糖波动在15~28mmol/L, 糖化血红蛋白10.8%。
中医诊断
- 中医诊断：右眼瞳神紧小（风湿夹热）。
西医诊断
- 西医诊断：右眼虹膜睫状体炎，双眼高度近视。