梅尼埃综合征（眩晕）医案

患者信息

• 姓名：安某
• 性别：男
• 年龄：47岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1965年3月3日

主诉

患者自述1962年起发现血压高（160/110毫米汞柱），伴有头晕、恶心欲吐、口干、两目痛胀等症状。看书二三分钟后即感头晕恶心，不能看戏及电影等。经西医检查诊断为梅尼埃综合征、迷路积水、原发性高血压、可疑早期冠心病。中西药治疗效果不佳。

体征

• 血压：波动在130150/100110毫米汞柱之间
• 脉象：细弦

诊断

• 西医诊断：梅尼埃综合征、迷路积水、原发性高血压、可疑早期冠心病
• 中医诊断：眩晕病

辨证

邹老认为患者精、气、神俱不足，肝肾并虚。治宜补精益气，安神和络化痰，佐以熄风潜阳，标本兼顾。

初诊方剂

• 药物：
  • 制首乌 5克
  • 紫河车 5克
  • 煅磁石 30克（先煎）
  • 炒白芍 9克
  • 五味子 2.4克
  • 石决明 18克（先煎）
  • 白蒺藜 12克
  • 制豨莶 9克
  • 生牡蛎 30克（先煎）
  • 西羌活 1.2克
  • 甘杞子 15克
  • 炒当归 9克
  • 白抄参 3克
  • 北细辛 0.45克
  • 旋覆花 5克（包煎）
  • 炙黄芪 12克
  • 法半夏 5克
  • 海蛤粉 5克（包煎）
  • 南沙参 12克
  • 夏枯草 9克
  • 川贝母 5克（杵）
  • 云茯苓 9克
  • 橘络红各 3克

复诊记录

• 复诊日期：1965年4月17日
• 症状改善：诸症皆有好转，头颈转动尚欠灵活
• 追溯病史：患者有肺痨史
• 调整方剂：加金毛狗脊 9克，鹿角片 5克，冬虫夏草 3克，石决明改用 30克

二诊方剂

• 药物：
  • 制首乌 5克
  • 紫河车 5克
  • 煅磁石 30克（先煎）
  • 炒白芍 9克
  • 五味子 2.4克
  • 石决明 30克（先煎）
  • 白蒺藜 12克
  • 制豨莶 9克
  • 生牡蛎 30克（先煎）
  • 西羌活 1.2克
  • 甘杞子 15克
  • 炒当归 9克
  • 白抄参 3克
  • 北细辛 0.45克
  • 旋覆花 5克（包煎）
  • 炙黄芪 12克
  • 法半夏 5克
  • 海蛤粉 5克（包煎）
  • 南沙参 12克
  • 夏枯草 9克
  • 川贝母 5克（杵）
  • 云茯苓 9克
  • 橘络红各 3克
  • 金毛狗脊 9克
  • 鹿角片 5克
  • 冬虫夏草 3克

按语

本例患者西医诊断为梅尼埃综合征、迷路积水、原发性高血压病。稍用脑则发生头晕、恶心、两目痛胀，中医称之为眩晕病。本证既非单纯风、火、痰之实证，亦非单纯之气血不足、肝肾亏虚之虚证，而为精气不足、肝肾并虚，肝阳痰火为患。邹老认为病情复杂，治应标本兼顾。初诊用杞子、首乌、白芍、豨莶草、紫河车、五味子、灵磁石，配白抄参、黄芪、当归，阴阳并补，气血两益，肝肾同滋。痰火固宜清化，然病久痰逆络痹，须兼而治之，故用沙参、川贝、半夏、橘红、蛤粉、茯苓、橘络、夏枯草、旋覆花，温清润化同用，苦降和络并施，佐以石决明、牡蛎、白蒺藜，平肝熄风潜阳。用羌活、细辛者，取其引药上下分行。二诊时又加金狗脊、鹿角片、冬虫夏草，益肺肾之虚，温通腰府之滞，使督脉得通，故头颈转动可得自如。上方虽大，但配伍精巧，药味虽多，以其内脏机能多方面衰退，故不嫌其杂，只要无虚发即可。