医案整理
基本信息
- 患者姓名：沈某
- 性别：男
- 年龄：7岁
- 就诊日期：1980年1月7日
病史
- 主诉：发热一月余
- 既往史：一月前曾患猩红热，经用毒霉素等药治疗8天，诸症基本消除
- 现病史：体温不稳定，有时晨起、上午发热，有时下午发热，最近几日整天都有发热，一般体温均在37.4℃左右
- 伴随症状：平时汗多，面黄，目浮，纳食一般，睡眠可，二便调，口干口粘
体征
- 查体：心肺(-)
- 舌象：舌苔中根部黄腻
- 脉象：脉象弦滑
- 辅助检查：1月3日曾作尿检，尿蛋白（±），余(-)
诊断
- 中医诊断：余热未清，湿热蕴结
- 西医诊断：热病后遗症
按语
- 分析：本例患儿因热病后，津液受损，余热未清，脾胃运化功能未健，乃至湿与热合，蕴伏不解