医案整理

基本信息

• 患者姓名：吴女
• 年龄：2岁
• 病历号：105296

主诉

两月来身染疮疾，20日来颜面浮肿，头痛，发热，精神食欲减低，大便溏薄，一日2~3次，小便短赤。

体征

• 入院时血压正常
• 面部及下肢浮肿
• 周身局部有脓疱疮
• 心肺腹大致正常
• 化验尿蛋白（卅），红血球（廿）
• 血压76/41毫米汞柱
• 酚红试验第1小时35%，第2小时15%
• 血生化检查正常

诊断

1. 急性肾小球肾炎
2. 脓疱疮

辨证

面色萎黄，舌苔黄，脉象缓滑，为风湿毒热内侵，脾为湿困之候。

立法

清热解毒，健脾渗湿，佐以疏风解表。

治疗方案